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如何判断是不是痛风_判断痛风的标准

医学上对痛风的诊断标准,应该不难诊断。

1.美国风湿病协会有关痛风标准:

关节腔液中有特异性尿酸盐结晶,或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶,或具备以下12项(临床、实验室、X光表现)中的6项:①急性关节炎发作>1次。②炎症反应期在1天内达高峰。③单关节炎发作。④可见关节红。⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。⑥单侧第一跖趾关节受累。⑦单侧跗骨关节受累。⑧可疑痛风石。⑨高尿酸血症。⑩不对称关节内肿胀(X光证实)。⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿。⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

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2.日本修订标准:

凡是具备以下标准中的第1~2项或第3~5项中的任何一项,即可诊断痛风:①血尿酸水平升高。②突发单关节红肿热痛(如趾、踝、膝、肘等处)。③关节腔穿刺抽取滑囊液检査有尿酸盐结晶。④痛风石组织活检有尿酸盐结晶。⑤受累关节ⅹ光检査呈凿孔样缺损,边缘有増生反应。

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3.中华医学会风湿病分会

症状:①突发关节红肿、疼痛剧烈,累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见,常于24小时左右达到高峰,数天至数周内自行缓解。②早期试用秋水仙硷可迅速缓解症状。③饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因。④上症状可反复发作,间歇期无明显症状。⑤皮下可岀现痛风石结节。⑥随病程漫延,受累关节可持续肿痛,活动受限。⑦可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。

体征:①急性单关节炎表现,受累关节局部皮肤聚张红肿、灼热,触痛明显。②部分患者体温升高。③间歇期无体征或仅有局部皮肤色素沉淀着、脱屑等。④耳廓、关节周围痛性结节,破溃时有白色粉未状或糊状物溢出,经久不愈。⑤慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形,甚至骨折。⑥可伴水肿、高血压、肾区叩痛等。

辅助检查:①血尿酸的测定。以尿酸酶法应用最广,男性为210~416微摩尔/升;女性为150~357微摩尔/升,停经期后接近男性。血尿酸>416微摩尔/升为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响,存在波动性,应反复测定。

②尿酸的测定。正常为1.2~24毫摩尔/升,若>3.6毫摩尔/升,为尿酸生成过多型,仅占少数;多数<3.6毫摩尔/升为尿酸排泄减少型。实际上不少患者同时存在尿酸生成增多和排泄减少两种缺陷。

③关节腔滑囊液及痛风石检査:急性关节炎期,行关节穿刺抽取关节腔滑囊液,在偏振光显微镜下,关节腔滑囊液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶,阳性率约为90%。穿刺或活检痛风石内容物,亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。此项检査具有确诊意义,应视为痛风诊断的「金标准」。

④X光检查。急性关节炎期可见关节周围软爼织肿胀;慢性关节炎期可见关节问隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积,典型者骨质呈虫噬样或穿凿样缺损、边缘呈尖锐的增生硬化,常可见骨皮质翘样突出,严重者出现脱位、骨折。

⑤超声波检查。由于大多尿酸性尿路结石X光检査不显影可行肾脏超音波检查。肾脏超音波检查亦可了解肾损害的程度

如何判断是不是痛风_判断痛风的标准

如何判断是不是痛风_判断痛风的标准

诊断方法:

①急性痛风性关节炎。急性痛风性关节炎是痛风的主要临床表现,常为首发症状。目前多采用1977年美国风湿病学会的分类标准。同时应与风湿热、丹毒、蜂窝织组炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别。

②间歇期痛风。此期为反复急性发作之间的缓解状态。通常无任何不适或仅有轻微的关节症状,因此此期诊断必须依赖过去的急性痛风性关节炎发作史及高尿酸血症的病史。

③慢性期痛风。慢性期痛风为病程迁延多年,持续高浓度的血尿酸未获满意控制的后果,痛风石形成或关节症状持续不能缓解是此期的临床特点。结合X光或结节活检找尿酸盐结晶不难诊断,此期应与类风湿性关节炎、银屑病关节炎、骨肿瘤等相鉴别。

④肾脏病变。尿酸盐肾病患者最初表现为夜尿增加,尿比重降低,出现血尿,轻、中度蛋白尿,甚至肾功能不全。

此时,应与肾脏疾病引赶的继发性痛风相鉴别。尿酸性尿路结石则以肾绞痛和血尿为主要临床表现,X光片大多不显影,而超声波检査则可发现。对于肿瘤广泛转移或接受放疗、化疗的患者突发急性肾功能衰竭,应考虑急性尿酸性肾病,其特点是血尿酸、尿尿酸急剧升高。

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