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医疗纠纷赔偿书怎么写(医疗纠纷赔偿申请书)

医疗纠纷赔偿书怎么写(医疗纠纷赔偿申请书)

医疗纠纷赔偿书怎么写(医疗纠纷赔偿申请书)

申请人:×××,男/女,××××年××月××日出生,×族,身份证号×××,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:……。

被申请人:×××(单位名称),住所地×××,联系电话:×××。

法定代表人:×××。

申请事项:

要求被申请人赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金,共计××× 元×××(详见赔偿项目清单)。

事实与理由:

申请人因眼黄、尿黄伴皮肤瘙痒于×××年×××月×××日到×××人民医院就诊,诊断:胆总管癌?。因疑似癌症,申请人于×××年×××月×××日转院至×××(以下称×××)进行治疗。×××医院术前诊断:壶腹部癌?。但却未在确诊的情况下,于×××年×××月×××日实施了“剖腹探查、胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流术”。

申请人出院后,又出现黄疸、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状,考虑到原主治医师×××从×××调入被申请人处,于2017年8月15日至被申请人处住院治疗。但被申请人及医务人员却没有对申请人进行认真详细的检查,草率诊断为“胆道引流术后T管留置”。

×××年×××月×××日,申请人病情恶化,再次至被申请人治疗。被申请人于×××年×××月×××日经内镜诊断:十二指肠乳头部肿物(性质待病检)并狭窄。取样检验,临床诊断为:十二指肠乳头癌,病理诊断:(十二指肠乳头)符合管状腺瘤,腺体高级别上皮内瘤变,深部浸润情况不明。但被申请人却直接无视该检查结果,错误的为申请人实施了“胆总管切开探查+肝总管-空肠Roux-en-Y吻合+肝总管下段组织活检+T管引流+肠粘连松解术”,导致申请人错过了最佳手术治疗时期。

申请人在×××年×××月×××日出院后不到50天时间,病情严重恶化,出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、小、腹泻等严重症状,于×××年×××月×××日再次入住被申请人处治疗,被申请人仍错误诊断为“肝肠吻合口反流、胆石症术后”,再次延误了申请人的治疗。直至×××年×××月×××日申请人第四次在被申请人处住院治疗时,被申请人才正式确诊申请人的病情为十二指肠降部中分化腺癌,属恶性肿瘤,并告知癌细胞已扩散。

申请人认为,十二指肠癌是医学临床上较为常见的一种肿瘤疾病,被申请人作为一家大型现代化国家三级综合医院,按照目前的医疗水平,完全可以对申请人患有十二指肠癌作出正确的诊断。但被申请人确在医疗活动中未对申请人尽行认真仔细的检查,严重违反与现有医疗水平相当的诊疗义务,被申请人的误诊是延误申请人疾病治疗的根本原因。被申请人在之后检查出申请人患十二指肠癌疾病的情况下,未对申请人采取正确的治疗措施,延误了申请人的治疗时间,致使申请人病情转化为恶性肿瘤,并造成癌细胞扩散的严重后果。被申请人在对申请人的诊疗活动中存在重大过错,对给申请人造成的损害应当承担赔偿责任。

此致

×××市医疗纠纷人民调解委员会

申请人:

年 月 日

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